第198章 酸还在 (第1/2页)
　　
　　顾明澈转入MICU时，血糖仍然不高。
　　
　　指尖血糖，8.2。
　　
　　这个数字如果单独摆在那里，甚至不够让很多糖尿病患者紧张。
　　
　　可他躺在转运床上，呼吸深得像每一口气都要从身体最底下挖出来。嘴唇干，眼窝陷下去，手背皮肤因为脱水绷着，监护仪上的心率还在一百二十上下。
　　
　　宋凛站在床旁，第一句话问的不是血糖。
　　
　　“钾多少？”
　　
　　林述把最新电解质递过去。
　　
　　“四点六。”
　　
　　宋凛看了一眼。
　　
　　“酸中毒里的四点六，不是真放心。”
　　
　　唐沅跟着进来，点头。
　　
　　“总钾亏空。胰岛素一上，往下掉得会很快。”
　　
　　乔安站在床尾，手里还攥着那盒达格列净。
　　
　　药盒被她握得有点变形。
　　
　　她看着护士接泵，看着补液接上，看着胰岛素泵准备好，又看见一袋葡萄糖液被挂到架子上。
　　
　　她还是忍不住问：
　　
　　“现在就要输糖吗？”
　　
　　这已经不是质疑。
　　
　　是她在努力让自己理解一个反直觉的治疗。
　　
　　林述说：“要。”
　　
　　乔安看向顾明澈。
　　
　　顾明澈闭着眼，呼吸一下一下拖得很长。
　　
　　林述说：“胰岛素要持续用，才能把酮体压下去。葡萄糖是为了不让血糖掉到太低。”
　　
　　乔安低声重复了一遍。
　　
　　“输糖，是为了能继续打胰岛素。”
　　
　　唐沅说：“对。”
　　
　　宋凛把病历夹放到床旁。
　　
　　“别被血糖骗第二次。”
　　
　　这句话不是对乔安说的。
　　
　　是对整个床旁团队说的。
　　
　　护士复述医嘱。
　　
　　停用SGLT2抑制剂。
　　
　　补液。
　　
　　胰岛素泵。
　　
　　葡萄糖液同步。
　　
　　动态血糖。
　　
　　动态电解质。
　　
　　复查血气、血β-羟丁酸、阴离子间隙。
　　
　　顾明澈半睁开眼。
　　
　　“我……会低血糖吗？”
　　
　　林述说：“会盯着。”
　　
　　“那酸呢？”
　　
　　“也盯着。”
　　
　　顾明澈很轻地笑了一下。
　　
　　但那个笑很快被下一次深呼吸压下去。
　　
　　“以前只盯糖。”
　　
　　没人接这句话。
　　
　　因为这是事实。
　　
　　治疗开始后，最先变化的是血糖。
　　
　　半小时后，血糖从8点多掉到6点多。
　　
　　乔安立刻站起来。
　　
　　护士已经在看泵速和葡萄糖液速度。
　　
　　韩颂站在床边，问：“胰岛素要不要降？”
　　
　　唐沅看向林述。
　　
　　林述没有只看血糖。
　　
　　他把血气、电解质和床旁血糖放在一起。
　　
　　pH仍低。
　　
　　碳酸氢根仍低。
　　
　　阴离子间隙还没关。
　　
　　顾明澈的呼吸依旧深。
　　
　　林述说：“不能因为血糖好看就停。”
　　
　　宋凛在旁边补了一句：
　　
　　“间隙没关，胰岛素不能随便撤。”
　　
　　唐沅说：“葡萄糖跟上，钾跟上。”
　　
　　乔安听见“不能停胰岛素”，手指又绷紧。
　　
　　但这一次，她没有说话。
　　
　　她已经知道，血糖不是唯一答案。
　　
　　一小时后，钾开始往下掉。
　　
　　4.6。
　　
　　4.0。
　　
　　3.7。
　　
　　林述看着电解质单，眉头微微压下。
　　
　　这不是意外。
　　
　　但必须抢在它变成意外之前处理。
　　
　　“补钾加上。”他说，“复查频率缩短。”
　　
　　宋凛看了一眼监护。
　　
　　“心电盯紧。”
　　
　　顾明澈闭着眼，听见“钾”字，费力问：
　　
　　“又怎么了？”
　　
　　林述弯腰。
　　
　　“胰岛素在把酸压下去，也会把钾带进细胞。钾太低，心脏会出问题。”
　　
　　顾明澈沉默几秒。
　　
　　“所以不是打一针就完？”
　　
　　“不是。”
　　
　　林述说：“这是把代谢一点点拉回来。”
　　
　　病床旁，数字开始分成两类。
　　
　　一类看起来很快变化。
　　
　　血糖，下降。
　　
　　尿量，回来一点。
　　
　　心率，稍微慢一点。
　　
　　另一类变化很慢。
　　
　　pH。
　　
　　碳酸氢根。
　　
　　阴离子间隙。
　　
　　血β-羟丁酸。
　　
　　真正决定这场危象有没有停下来的，是后面那些。
　　
　　
　　
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