第68章 九楼 (第1/2页)
　　
　　下午三点。急诊科小会议室。
　　
　　长桌。白的。桌面上有几个咖啡渍，擦过了但没擦干净。
　　
　　周德明坐在主位。陆渊坐在他旁边，面前一摞打印好的检查报告和病历摘要。他整理了四十分钟。按时间顺序排的。每一页右上角用铅笔标了日期。
　　
　　对面坐了三个人。
　　
　　血液科方志远。五十出头。头发花白了一半。说话之前习惯把眼镜推到额头上，像是需要先用肉眼看清楚这个人再开口。他的右手食指和中指的指腹上有茧——那种长年用显微镜调焦磨出来的。
　　
　　风湿免疫科陶敏。三十多岁。女。面前摊着一本巴掌大的笔记本，硬壳的，封面磨了边。笔已经拿在手里了。她坐下来的时候第一件事是把笔记本翻到空白页。
　　
　　ICU张海鹏。四十多岁。块头大。肩膀宽。他坐下来的时候椅子往后仰了一点。他没有带笔记本，也没有带笔。
　　
　　周德明环了一眼。
　　
　　"开始吧。"
　　
　　他看了陆渊一眼。
　　
　　...
　　
　　陆渊开口了。
　　
　　"患者赵学勇，男，三十一岁，消防员。发热十天入院。"
　　
　　他把病程按时间线过了一遍。入院查体。检查结果。第一天按社区获得性肺炎治疗——头孢曲松加阿奇霉素，抗生素用了一天半无效。第二天体温反弹到40.2，新发双侧手腕和膝关节肿痛，躯干三文鱼色皮疹，铁蛋白从287飙到2340。
　　
　　"考虑成人Still病。甲强龙80毫克治疗后体温、关节和皮疹均明显好转。铁蛋白降到1680。"
　　
　　他翻了一页。
　　
　　"但第三天——今天——血象崩了。"
　　
　　他念了数字。白细胞从16.2降到2.8。血小板45。PT延长。纤维蛋白原0.8。D-二聚体4800。ALT 580，AST 620。
　　
　　"紧急处理后出血控制住了。DIC暂时被摁住。但底层原因不明。"
　　
　　他把报告推到桌子中间。
　　
　　...
　　
　　陶敏先开口了。
　　
　　她一边翻报告一边问。速度快。笔在纸上跟着手翻的节奏点了几下。
　　
　　"YamagUChi标准满足几条？"
　　
　　"主要条件三条。次要条件一条。"
　　
　　"糖化铁蛋白查了吗？"
　　
　　"开了。结果还没回。"
　　
　　"Still病的诊断我同意。"
　　
　　她在笔记本上写了几笔。字很小。
　　
　　"但Still病本身一般不会走到DIC。除非——"
　　
　　她抬头看了一眼方志远。
　　
　　"除非它点燃了别的东西。"
　　
　　...
　　
　　张海鹏翻了一下肝功能那页。
　　
　　"ALT 580，AST 620。"
　　
　　他的声音低。每句话很短。像发电报。
　　
　　"一夜之间从120到580。这个恶化速度不像单纯的Still病肝损。"
　　
　　他把报告放回桌上。
　　
　　"如果继续走下去，肝衰竭。加上DIC——多器官功能障碍。"
　　
　　"ICU有没有准备？"周德明问。
　　
　　"床位我留了一张。随时能转。"
　　
　　他顿了一下。
　　
　　"但转之前最好先明确是什么。不然进了ICU也是盲打。"
　　
　　...
　　
　　方志远一直没说话。
　　
　　他在看报告。
　　
　　从第一页看到最后一页。每一页看得都不快。看的时候眼镜是戴着的。看完一页翻到下一页之前他会把眼镜推到额头上，停一两秒，像是在脑子里归档。然后再拉下来看下一页。
　　
　　翻完了。
　　
　　他看着报告最后一页上的血常规。
　　
　　"白细胞从16掉到2.8。中性粒细胞比例从84%降到了——"
　　
　　他翻了一下前面的报告对照。
　　
　　"38%。"
　　
　　"对。"陆渊说。
　　
　　"血小板45。"
　　
　　"对。"
　　
　　"铁蛋白虽然从2340降到了1680，但还是极高。"
　　
　　"对。"
　　
　　方志远把报告放下来。他把眼镜推到额头上。看着陆渊。
　　
　　"NK细胞查了吗？"
　　
　　会议室里安静了一下。
　　
　　...
　　
　　"查了。"陆渊说。"入院第一天。淋巴细胞亚群分析。NK细胞比例8%。"
　　
　　方志远盯着他看了两秒。
　　
　　"这个数字你什么时候注意到的？"
　　
　　"第一天就注意到了。当时不确定有没有临床意义。其他所有免疫指标都是正常或者不说明问题的。8%偏低但不算报危急值的程度。"
　　
　　"但你记住了。"
　　
　　"记住了。"
　　
　　方志远点了一下头。他把眼镜从额头上拿下来放在桌上。手指在桌面上点了两下。食指和中指——那两个有茧的指头。
　　
　　然后他开口了。
　　
　　"各位。我把线索串一下。"
　　
　　他看了一圈。
　　
　　"第一，发热。持续的，高的，抗生素无效。第二，铁蛋白极高。虽然在降但仍然远超正常。第三，全血细胞减少。白细胞和血小板同时骤降。第四，肝功能急剧恶化。转氨酶一夜翻四五倍。第五，DIC。凝血系统全面异常。第六，NK细胞低。8%。"
　　
　　他停了一下。
　　
　　"这六条放在一起。HLH-2004诊断标准八条当中，满足五条即可诊断。我们手上至少有五条了。"
　　
　　他看着周德明。
　　
　　"我的意见——高度怀疑噬血细胞综合征。需要骨穿确认。"
　　
　　陶敏在笔记本上快速写着。她的笔尖在纸上划得很急。
　　
　　张海鹏靠在椅背上。他说了一句。
　　
　　"如果是HLH，ICU随时接。"
　　
　　周德明看了一圈。
　　
　　"骨穿什么时候能做？"
　　
　　方志远说："现在就可以。我来做。"
　　
　　...
　　
　　会议散了。
　　
　　人往外走。陆渊在收报告。
　　
　　方志远走到他旁边。没有马上走。
　　
　　"NK细胞8%。"他说。"入院第一天你就查了淋巴细胞亚群。"
　　
　　他看着陆渊。
　　
　　"大部分住院医不会在发热病人入院第一天就查这个。"
　　
　　陆渊没有解释。他说不出一个教科书上站得住的理由。
　　
　　"直觉。"
　　
　　方志远看了他一下。手指摩挲了一下那个茧。
　　
　　"直觉也是临床能力的一部分。"
　　
　　他拿起自己的报告夹。
　　
　　"走吧。准备骨穿。"
　　
　　...
　　
　　留观区。
　　
　　赵学勇被翻了个身。趴在床上。训练T恤被掀上去了。后背露出来。脊柱两侧的肌肉轮廓还在——常年训练的痕迹。但比入院的时候瘦了一点。三天。瘦得不多但看得出来。
　　
　　方志远在他的后背右侧髂后上棘定位。消毒。碘伏。从棕色变成黄色。铺巾。
　　
　　陈苗被请到了外面。
　　
　　她又坐在那把椅子上了。蓝色的。塑料的。前左腿短一点。老韩站在旁边。靠着墙。年轻战友蹲在几步远的地方。
　　
　　赵学勇趴着。他闷声说了一句。
　　
　　"这是我这辈子趴着最老实的一次。"
　　
　　方志远笑了一下。"别动。会有点酸胀。"
　　
　　局麻。然后穿刺针进去了。
　　
　　赵学勇闷哼了一声。没叫。他的手攥着枕头——队里那个。指节发白。
　　
　　方志远的手很稳。针进到了骨髓腔。他接上注射器。回抽。
　　
　　暗红色的骨髓液被抽出来了。不多。大概两毫升。装在标本管里。
　　
　　"送检。加急。"
　　
　　...
　　
　　等结果。
　　
　　走廊里。陈苗坐着。老韩站着。年轻战友蹲在墙边。
　　
　　多了一样东西。
　　
　　陈苗手里不是那个攥变形的矿泉水瓶了。是保温杯。她自己的那个。赵学勇让人带出来的。
　　
　　"跟她说别忘了喝水。"
　　
　　这句话是小周转达的。
　　
　　陈苗拿着保温杯。拧开盖子。喝了一口。
　　
　　第一次。
　　
　　从早上到现在。第一次喝水。
　　
　　老韩看了她一眼。没说话。他从口袋里掏出手机，拨了一个号。
　　
　　"下午那趟班你带。"
　　
　　"什么情况？"
　　
　　"学勇这边还没定。我在医院。"
　　
　　"行。队长你放心。"
　　
　　老韩挂了电话。把手机装回口袋。又掏出来。看了一眼时间。又装回去了。
　　
　　...
　　
　　四十分钟之后。
　　
　　方志远回来了。他去检验科盯着看的涂片。
　　
　　他手里拿着一张打印的报告。走到留观区门口的时候停了一下。他看了一眼走廊里的三个人。陈苗抬头看着他。他没有停留。走进了留观区。
　　
　　周德明和陆渊已经在赵学勇床边了。
　　
　　方志远把报告放在床头柜上。
　　
　　"骨髓涂片。"
　　
　　他的声音平的。
　　
　　"巨噬细胞增多。可见噬血现象——巨噬细胞胞浆内可见吞噬的红细胞和血小板。"
　　
　　他抬头。
　　
　　"HLH。确诊了。"
　　
　　周德明点了一下头。
　　
　　陆渊看着那张报告。上面附了一张显微镜照片。一个巨大的巨噬细胞，胞浆里装着好几个红细胞。颜色深浅不一。有的被消化了一半。像一个张开嘴的东西把自己的同类吃掉了。
　　
　　赵学勇躺在床上。他听到了"确诊"两个字。
　　
　　
　　
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