第2章 没有人相信住院医 (第1/2页)
　　
CT室在急诊楼的另一头，穿过两道连廊，下半层楼梯，再走过一段总是弥漫着消毒水味道的走廊。
　　
　　凌晨四点的医院像一头沉睡的巨兽，只有急诊这一块还亮着灯，维持着最低限度的生命体征。陆渊推着轮床，床上躺着那个叫张建国的男人，走在空荡荡的走廊里，轮子碾过地砖的声音在寂静中被放大了无数倍。
　　
　　张建国的女儿跟在旁边，裹着一件灰色的薄外套，脸上写满了困惑和担忧。
　　
　　"医生，"她小跑几步跟上来，"不是说我爸是胃肠炎吗？为什么还要做CT？"
　　
　　陆渊没有放慢脚步。
　　
　　"排除一下其他可能。"
　　
　　"什么其他可能？"
　　
　　陆渊沉默了两秒。他没办法解释。他不能说"我看到你父亲头顶有一串数字，他还有两个多小时的命"。这种话说出来，他会被直接送去精神科。
　　
　　"有些疾病的症状和胃肠炎很像，"他最终说，"做个检查更保险。"
　　
　　张建国的女儿还想再问什么，但陆渊已经推着轮床拐进了CT室的等候区。
　　
　　CT室的值班技师姓刘，四十出头，头发稀疏，眼睛下面挂着两个明显的黑眼圈。他正窝在操作室的转椅里打盹，听到动静才慢慢睁开眼。
　　
　　"急诊的？"刘技师打了个哈欠，伸手去接陆渊递过来的申请单，"这么晚还有……"
　　
　　他的话说到一半，突然停住了。
　　
　　他盯着申请单看了两秒，然后抬起头，用一种奇怪的眼神看着陆渊。
　　
　　"开单医生是你自己？"
　　
　　"对。"
　　
　　"主治没签字？"
　　
　　"急诊，来不及。"
　　
　　刘技师的眉毛挑了起来。他在这个医院干了十几年，什么情况没见过。住院医自己开检查单这种事不是没有，但通常都是有上级口头同意、事后补签的那种。像陆渊这样，大半夜自己推着病人来做CT，申请单上只有自己一个人的名字——这要么是真的急，要么是找死。
　　
　　"你们王主治知道吗？"刘技师问。
　　
　　"当然，我跟他说过了。"
　　
　　这不算撒谎。他确实跟王建军说过。只不过王建军拒绝了。
　　
　　刘技师盯着他看了几秒，似乎在判断这个年轻医生是不是脑子有问题。最后，他叹了口气，把申请单往桌上一放。
　　
　　"行吧。上床。"
　　
　　...
　　
　　CT扫描只需要几分钟。
　　
　　陆渊站在操作室的玻璃窗后面，看着张建国被送进那个巨大的白色圆环里。机器嗡嗡作响，扫描床缓缓移动，X射线在病人体内穿梭，捕捉着那些肉眼看不见的秘密。
　　
　　他的视线穿过玻璃，落在张建国身上。
　　
　　数字还在。
　　
　　02:18:44
　　
　　两小时十八分。
　　
　　CT做完了，还要等结果。影像科的AI系统会先出一份初步报告，然后值班医生复核。正常流程至少要二十分钟。
　　
　　但陆渊没有二十分钟。
　　
　　"刘医生，"他开口，"能让我看一下原始图像吗？"
　　
　　刘技师正在操作台前调整参数，闻言回过头："你要自己看？"
　　
　　"嗯。"
　　
　　刘技师的表情有些微妙。影像科和临床科室之间有一条不成文的规矩——临床医生可以看图像，但诊断归影像科出。你要是自己看出什么来，最好也等影像科的报告出了再说，不然就是越界。
　　
　　但他看了看陆渊的表情，又看了看检查单上"急诊"两个字，最终还是侧了侧身，让出了一半屏幕。
　　
　　"你看吧。我先去趟厕所。"
　　
　　刘技师走了。
　　
　　陆渊坐到操作台前，盯着屏幕上正在一帧一帧加载的图像。
　　
　　腹部CT的横断面图像从上往下排列，像一本被切开的书。陆渊的眼睛飞快地扫过每一帧：肝脏、胆囊、脾脏、双肾——都没有明显问题。胰腺形态正常，没有水肿，没有渗出。胃和十二指肠没有穿孔的征象。
　　
　　然后是腹主动脉。
　　
　　陆渊的手指在滚轮上停了一下。
　　
　　他放大图像，仔细看着那条人体最大的动脉。管壁光滑，没有瘤样扩张，没有夹层的双腔结构，没有附壁血栓。
　　
　　腹主动脉是正常的。
　　
　　陆渊盯着屏幕，瞳孔微微收缩。
　　
　　他想过的第一个可能性——腹主动脉瘤——被排除了。
　　
　　可那串数字还在。
　　
　　02:11:09
　　
　　病人还有两小时就要死，但CT是干净的。
　　
　　陆渊的脑子里开始飞速运转。
　　
　　如果不是腹主动脉瘤，还有什么病能在几小时内杀死一个腹痛的中年男人？
　　
　　肠梗阻？CT上肠管没有扩张，不像。
　　
　　消化道穿孔？没有膈下游离气体，不像。
　　
　　急性胰腺炎？胰腺正常，淀粉酶正常，不像。
　　
　　急性心肌梗死？病人没有胸痛、胸闷，心电监护也没有报警，不太像。
　　
　　那还有什么？
　　
　　陆渊闭上眼睛，强迫自己冷静下来。
　　
　　他在脑海里重新过了一遍病人的信息：四十八岁男性，高血压病史五年，服药不规律。晚间饮酒后出现腹痛，呕吐，疼痛曾经很剧烈，后来"缓解"了。
　　
　　缓解。
　　
　　这个词再次在他脑子里亮起了红灯。
　　
　　腹痛突然缓解，有两种可能：一种是病真的好了；另一种是...
　　
　　病变部位的神经已经坏死，感觉不到疼了。
　　
　　第二种情况，通常意味着灾难。
　　
　　陆渊睁开眼睛，重新看向屏幕。
　　
　　他漏掉了什么。
　　
　　一定漏掉了什么。
　　
　　他把图像从头到尾又看了一遍，这一次更慢，更仔细。他几乎是在用放大镜一样的目光审视每一个像素。
　　
　　肝脏——正常。
　　
　　胆囊——正常。
　　
　　脾脏——正常。
　　
　　胰腺——正常。
　　
　　十二指肠——正常。
　　
　　腹主动脉——正常。
　　
　　肠系膜上动脉...
　　
　　陆渊的手指停住了。
　　
　　他盯着屏幕上那条从腹主动脉分出来的血管，瞳孔骤然收缩。
　　
　　肠系膜上动脉。这条血管负责供应小肠和部分大肠的血液，是肠道的"生命线"。它从腹主动脉的前壁发出，斜向下走行，在胰腺下缘穿过。
　　
　　CT图像上，这条血管的轮廓看起来有一点……不对劲。
　　
　　陆渊把图像放到最大，一帧一帧地往下翻。
　　
　　然后他看到了。
　　
　　肠系膜上动脉的管壁上，有一条细细的线。
　　
　　那条线很淡，如果不放大仔细看，几乎注意不到。但它确实存在——一条将血管腔隔成两个部分的膜状结构。
　　
　　夹层。
　　
　　不是腹主动脉夹层。是肠系膜上动脉夹层。
　　
　　陆渊盯着那条细线，感觉自己的心跳停了一拍。
　　
　　肠系膜上动脉夹层——这是一种极其罕见的疾病，发病率低到很多医生一辈子都见不到一例。它的症状和普通的腹痛几乎一模一样，误诊率极高。但一旦夹层进展，导致血管闭塞或肠道缺血坏死，死亡率超过70%。
　　
　　这就是张建国要死的原因。
　　
　　不是胃肠炎。是肠系膜上动脉夹层，导致肠道供血受阻，肠子正在一点一点地坏死。
　　
　　"不疼了"不是好转，是肠道的神经已经开始死亡。
　　
　　陆渊猛地站起身，椅子在地上划出一道刺耳的声响。
　　
　　他冲出CT操作室，差点撞上正从厕所回来的刘技师。
　　
　　"哎，你..."
　　
　　"帮我打印图像。"陆渊说，声音急促，"肠系膜上动脉那几帧，我要带走。"
　　
　　"什么？"
　　
　　"快！"
　　
　　刘技师被他的语气吓了一跳，下意识地点点头，转身回操作台打印图像。
　　
　　陆渊跑到CT室外面，张建国的女儿还在等候区坐着，看到他出来，立刻站起身。
　　
　　"医生，我爸怎么样？"
　　
　　"需要马上做手术。"陆渊说，"你现在去叫你家其他人来，要签手术知情同意书。"
　　
　　"什么？"女儿的脸一下子白了，"手术？不是说胃肠炎吗？怎么突然要手术..."
　　
　　"来不及解释了。"陆渊已经在推轮床，"你现在打电话叫家属，我先把你爸推回抢救室。"
　　
　　他没有等女儿回答，推着轮床就往电梯方向跑。
　　
　　轮床在走廊里飞速移动，轮子碾过地砖发出哐哐的巨响。张建国躺在床上，仍然没有醒过来，脸色比之前更苍白了一些。
　　
　　陆渊低头看了一眼他头顶的数字。
　　
　　02:01:55
　　
　　两小时。
　　
　　还有两小时。
　　
　　...
　　
　　陆渊把病人推回抢救室，交给护士接手监护，然后直奔护士站。
　　
　　"帮我请血管外科会诊。"他对小周说，"急会诊。"
　　
　　小周看着他满头大汗的样子，愣了一下："血管外科？四号床不是胃肠炎吗..."
　　
　　"不是。"陆渊打断她，"是肠系膜上动脉夹层。"
　　
　　"什么？"
　　
　　"SMA夹层。CT上看到了。请会诊，越快越好。"
　　
　　小周张了张嘴，似乎想说什么，但最终还是拿起了电话。
　　
　　
　　
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