545.爱治不治 (第2/2页)
七、危重症哮喘发作的处理
处理原则
迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。
八、特殊情况哮喘急性发作的处理
(一)围手术期
1.围手术期哮喘发作的危险因素：
2.术中哮喘急性发作的诊断与处理。
(1)诊断：①既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者;②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失;③SPO2持续下降;④气道峰压明显增加;⑤排除因气管导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等并发症。
(2)处理：①去除诱因，必要时停止手术;②辅助或控制呼吸，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管，同时提高吸氧浓度;③药物治疗：同一般哮喘患者急性发作处理措施。给予SABA，或SABA联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，以及激素及茶碱缓解痉挛。同时注意纠正缺氧及维持水电解质平衡。
3.重视术后哮喘管理。
(二)儿童期
八、并发症及处理
1.呼吸衰竭：应尽早行动脉血气分析。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭，尽早全身应用激素及雾化吸入SABA，同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭，则反映患者病情危重，如症状持续不缓解，血气分析提示动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行性升高，应考虑采用机械通气治疗。
2.黏液栓阻塞和肺不张：
3.气胸和纵隔气肿：
4.水电解质紊乱和酸碱失衡：
5.心律失常：
6.猝死
一、过敏性鼻炎常用药
过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有：
一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。使用。
二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。
特别提醒：
孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可引起神经精神症状，并增加自杀风险，美国FDA不孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。
二、一线治疗药物
1、鼻用糖皮质激素
常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
作用特点：①国内外指南公认的最有效和最主要的药物；②持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；③疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效。
特别提醒：临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收较少。
2、口服或鼻用第二代抗组胺药
口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。
作用特点：①疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；③起效快，可“按需给药”。
特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不用于儿童、老年人及驾驶人员。
3、口服白三烯受体拮抗剂
常用药物：孟鲁司特
作用特点：①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；②对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。
三、二线治疗药物
1、肥大细胞膜稳定剂
常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。
作用特点：①改善鼻塞效果不明显；②起效慢，需要提前2周使用；③作用时间短，每天给药3~4次。
2、鼻用减充血剂
常用药物：0.05%羟甲唑啉，0.05%赛洛唑啉。
作用特点：①可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；②严格控制用药次数，疗程不超过7天；③可与鼻用激素短期联用。
3、鼻用抗胆碱药
常用药物：0.03%异丙托溴铵。
作用特点：①可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；②15~30分钟起效，药效维持4~8小时；③很少全身吸收，安全性较好。
四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗
近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。
对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，使用：鼻用糖皮质激素，或口服白三烯拮抗剂。
五、联合治疗
1、鼻用激素+鼻用抗组胺药
中-重度过敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗组胺药，起效快、疗效好。但是，鼻用激素+口服抗组胺药，尚未证明有额外的临床获益。
2、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂
中-重度过敏性鼻炎：对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后，鼻塞等症状仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗剂。
3、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂
季节性过敏性鼻炎：口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效，比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。
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