484.转折 (第2/2页)
皮层支：同向偏盲或象限盲。
深穿支：
红核丘脑综合症或丘脑综合症；
weber综合征；
be综合征。
椎基动脉闭塞综合征：
主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状。
基底动脉尖综合征：1以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常；2意识障碍；3对侧偏盲或皮质盲；4严重记忆障碍等。
中脑支闭塞：
中脑腹侧综合征或be综合征。
脑桥内侧部综合征：同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。
脑桥外侧部综合征:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、
脑桥支闭塞：展、面神经麻痹，对侧肢瘫。
小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：
延髓外侧部综合征：表现为：1眩晕、呕吐、眼震；2同侧面部及对侧半身感觉障碍；3共济失
调；4暗哑、吞咽困难、咽反射消失；5同侧霍纳氏征。
◆闭锁综合征：意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。
小脑梗死：
因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高
症状。
辅助检查：
血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。
心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。
脑ct或mri：可明确卒中性质及部位等相关情况。
诊断要点：
突然起病。
脑局灶症状、体征并持续24小时以上。
有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。
ct：24-48小时后显示低密度病灶，mri可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。
治疗措施：
1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：
急性期治疗原则：
超早期治疗：溶栓。
针对再灌注损伤综合保护治疗。
个体化治疗原则。
整体化治疗观点及早期康复治疗。
对卒中危险因素的干预性处理。
一般治疗：
常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。
控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。
通畅气道、改善通气：2-4l/min吸氧，禁忌高浓度吸氧。
防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至37.5c以下。
维持水电解质平衡：根据病情调整。
调整血压、维持平稳：
缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药。
缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg；需要溶栓者应将
血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。
出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下/3。
高颅压治疗：包括：
头部抬高20-30度；
保持良好体位避免颈静脉压迫；
避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；
维持正常体温；
渗透压治疗：如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0./kg静点，4-6次/日，血浆渗透压310摸sm/可加入
速尿静点；
气管插管保持正常通气等。
癫痫发作：同癫痫一般治疗。
各类型的特殊治疗：
血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗，不适合溶栓者首选抗血小板制剂。
栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。
腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。
分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。
其他原因：首选针对病因治疗。
2、超早期溶栓治疗：
治疗目的级适应症：
治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。
适应症：1年龄〈75岁；2无意识障碍者；3发病6小时内，进展性卒中12小时内；4治疗前收缩压〈200mmhg或舒张压
〈120mmhg；5ct排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现；6排除tia；7无出血症状及出血素
质；8患者及家属同意；
治疗方法：
尿激酶100-150万u 5或ns静脉点滴，30分-2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时
rt-pa：0.9/kg，最大量〈90mg，宜在发病后3小时内进行。
禁忌症：
1tia或症状轻微者及卒中迅速好转者；2脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；3两次降压治疗后血压仍高
于185/110mmhg；4在过去14天内有大手术和创伤；57天内进行过动脉穿刺；6有活动性出血者；7病史中有血液学异常以及
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