443.三个黄疸 (第2/2页)
　　
　　纪清听后笑了笑，说道：“我只说是要排除CA，并没有说一定是CA啊。你们一定要记住，梗阻性黄疸的CA199很有可能是高的，这时候的标志物并不代表CA，而是炎症。”
　　
　　“嗯，知道了。”
　　
　　第二例解决后第一例的黄疸就好诊断多了，虽然B超和CT都没做出结果，但是MRCP的检查结果非常明确：“胰腺钩突稍大，局部见小片状异常信号影。”
　　
　　“CA199是不是不用看了吧。”男生试探性地说道。
　　
　　“这例的CA199将近2000。”
　　
　　又是那么高？
　　
　　那到底要不要看啊？
　　
　　林奕辰就像只单独走过草地时受了惊的小兔子，听了这几个检查结果就感觉面前都是陷阱：“小片状异常信号影应该就是CA了吧。”
　　
　　“MRCP上有些地方看不太清。”纪清说道。
　　
　　林奕辰马上想到了之前纪清说过的两个检查的差距：“是不是要再做ERCP确诊？”
　　
　　祁镜听后点点头：“似乎是有点开窍了。”
　　
　　纪清这时做起了收尾的工作：“这两例是很典型的梗阻性黄疸，一例是典型的胆结石梗阻，另一例有疑似CA，但现在还不能完全确诊，需要进一步做检查。这是你们老师写的检查项目，应该已经预约好了。”
　　
　　两位实习生这时才松了口气，但三例黄疸中最后一例才是真正的问题。
　　
　　祁镜看了眼手表：“时间还有些，咱们再来说说最后一个吧。”
　　
　　最后那个黄疸确实有些诡异，人是个脑梗后病人，现在的主要问题就是皮肤黄染。但检查做了一堆，不仅仅没有肝功能障碍，没有凝血问题，也没有其他任何症状。
　　
　　这对两个实习生来说简直就是知识盲区，别说教科书了，应该连带教老师也从来没说过。
　　
　　“这病人什么时候来的？”林奕辰问道。
　　
　　“今早刚来。”祁镜又看起了手里的杂志，晃了晃手里的书页，“这本杂志好像就是他们家带来的，也不知道为什么放在了桌面上。”
　　
　　“杂志？”林奕辰往前走了好几步，这才看清上面写的杂志名，“生活与健康......”
　　
　　“挺不错的一本杂志。”祁镜继续看向了自己翻到一页，继续问道，“这病人你们怎么看？”
　　
　　“检查都做了？”
　　
　　“做了吧。”祁镜这时还不忘补刀，“肿瘤标志物的检查也做了，不过我觉得结果应该不会太差。”
　　
　　“那B超？”
　　
　　“有点脂肪肝，其他都挺正常的。”胡东升所幸放下了病历本，叹了口气说道：“你们也别问了，所有和肝胆相关的检查都是正常的。”
　　
　　其实这个病例也是胡东升闹不明白的地方。
　　
　　算上脑梗和不明原因的黄疸，这个病人已经占了钩体病两大症状，所以被他打上了特殊标记，就等着祁镜来解决。没想到病例被他转手丢到了实习生面前，这简直就是在用本科习题刁难两名初中生。
　　
　　而吃惊的也不仅仅是胡东升，在他说了这句话后，纪清和高健也纷纷觉得奇怪。一切检查正常的黄疸，他们是真没见过。
　　
　　“都正常的？”高健问道。
　　
　　胡东升点点头：“我都看过了，全都是正常的。”
　　
　　“这不太对吧。”
　　
　　纪清拿起了病历本，开始从头翻起检查报告。高健也凑了过来，不停看起来。只不过，过眼的所有数据除了高血压、高血糖外，其他都算正常。尤其是和黄疸息息相关的肝功能和凝血功能，几项数据上都没多少问题。
　　
　　祁镜看了他们一眼，有些惊讶：“你们也不知道？”
　　
　　三人纷纷摇头。
　　
　　“他有高血压和脑梗啊。”祁镜叹了口气，把病历本翻到病史记录的部分，指着一句笔画歪歪扭扭但结构非常完整的汉字，说道，“看看既往病史。”
　　
　　“甲状......”胡东升没想到玄机留在了病历本里，“这后面几个是什么字？”
　　
　　“有一个切，应该是甲状腺切除吧。”高健说道。
　　
　　“这是一个米国女医生写的，和徐佳康互换来进修的。”祁镜看向纪清，“老纪，你应该认识的吧。”
　　
　　“米国女医生？”纪清停了会儿，回忆起了这位金发碧眼的姑娘，“哦，是叫贝丝吧？就看上徐佳康的那个。”
　　
　　“啊？”
　　
　　祁镜这方面有些迟钝，压根就没意识到这点：“有这种事儿吗？你怎么那么清楚？”
　　
　　“哦，那天和雅婷说事儿，正好听到她找考恩特老师讨论交换生。”纪清倒是还记得这些，“当初定的是你，可惜你不肯。然后考恩特就想考虑另外几个人，倒是她特意提起了徐佳康。”
　　
　　“还有这事儿？”
　　
　　“我也是偷听来的。”
　　
　　“这小子艳福不浅啊。”祁镜掰着手指，“这都几个女朋友了？”
　　
　　“好了，你别想这些了，说病人吧。”
　　
　　“甲状腺切除的术后并发症有哪些？”祁镜把提示性的问题抛到了他们面前，“好好想想。”
　　
　　“喉返神经损伤、喉上神经损伤、伤口肿胀出血、误伤甲状旁腺、甲状腺切除过多......”高健不停说着可能出现的并发症， 在说到切除过多时，忽然想到了些什么，“甲减？”
　　
　　纪清也马上反应了过来：“甲减导致的内分泌紊乱？”
　　
　　“嗯，甲减会增加血管因素的脑梗风险。”高健说道，“可能病人就没好好吃药吧，要不然他入院时的血糖也不可能那么高。”
　　
　　“依从性不好吧。”胡东升皱起了眉头，“不过甲减会导致黄疸吗？”
　　
　　“都是内分泌里的一环，可能影响了肝脏代谢的能力。”高健猜测道，“然后就出现了这种奇怪的现象，肝脏功能是正常的，但却出现了皮肤黄染。”
　　
　　从理论上来讲，他们其实知道的不多，可靠着推断也硬生生找到了一个可以解释的理由。
　　
　　然而才刚得到结论不久，诊疗室门口就传来了一个陌生的声音：“你们是在说那个脑梗黄疸的病人？他甲状腺功能是正常的，没甲减。”